薬剤師

69 歳女性。乳がん切除後6 日目に悪寒と 38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3…

薬学実践問題（実務）　第228問

69 歳女性。乳がん切除後6 日目に悪寒と 38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3 日後にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が創部から検出されたため、抗菌薬がバンコマイシンに変更された。バンコマイシン投与開始後7 日目の抗菌薬適正使用支援チーム（AST）回診前の検査所見は以下のとおりであった。（検査所見）体温：36.2 ℃血液検査：白血球 8,600/μL、赤血球 462 × 10⁴/μL、血小板 18 × 10⁴/μL、AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、総ビリルビン 1.2 mg/dL、血清クレアチニン 0.6 mg/dL、eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖 98 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、総コレステロール 180 mg/dL、尿酸 6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL創部浸出液：なし医師より前にこの検査所見を見た薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

正答 (5)
正答は (5)。バンコマイシン7日目で解熱し、白血球と CRP が正常化し、創部の浸出液もないので、感染は治まっており投与の中止を提案します。 体温36.2 ℃、白血球8,600/μL、CRP 0.25 mg/dL と炎症の所見がおさまり、創部の浸出液もありません。抗菌薬を必要以上に続けると、耐性菌や副作用（腎障害など）の危険が増えます。AST（抗菌薬適正使用支援チーム）として、治療の終了を提案するのが適切です。 【ほかの選択肢】 (1) リネゾリドへの変更は、バンコマイシンが効かないか使えない場合。治療は終えてよい状態　誤り
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(2) テイコプラニンへの変更も同じく必要ない　誤り (3) セファゾリンは MRSA に効かない　誤り (4) 腎機能は正常で、減量の理由はない。そもそも続ける必要がない　誤り 【ポイント】 抗菌薬は、効果の判定と同じように、やめどきの判断も大切です。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問228（厚生労働省 公表）出典元ページ

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