69 歳女性。乳がん切除後6 日目に悪寒と 38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3…
薬学実践問題(衛生) 第229問
69 歳女性。乳がん切除後6 日目に悪寒と 38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3 日後にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が創部から検出されたため、抗菌薬がバンコマイシンに変更された。バンコマイシン投与開始後7 日目の抗菌薬適正使用支援チーム(AST)回診前の検査所見は以下のとおりであった。(検査所見)体温:36.2 ℃血液検査:白血球 8,600/μL、赤血球 462 × 10⁴/μL、血小板 18 × 10⁴/μL、AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、総ビリルビン 1.2 mg/dL、血清クレアチニン 0.6 mg/dL、eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖 98 mg/dL、TG(トリグリセリド)145 mg/dL、総コレステロール 180 mg/dL、尿酸 6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL創部浸出液:なしこの患者が罹患した MRSA 感染症に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)日和見感染症の1 つである。
- (2)感染症法(注) において、特定の職業への就業によって集団発生を起こし得る感染症とされている。
- (3)患者は、第一種感染症指定医療機関に転院しなければならない。
- (4)定点把握の対象疾患として届出なければならない。
- (5)病原体は、院内患者から検出され、健常人から検出されることはない。(注)感染症法:感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。MRSA 感染症は免疫の落ちた人に起こる日和見感染症で、感染症法の5類感染症として定点把握の対象です。
MRSA は健康な人の鼻腔などにもいる菌ですが、手術後や免疫が落ちた人で感染症を起こします。感染症法ではメチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症が5類の定点把握の疾患で、指定された医療機関(基幹定点)が届け出ます。
【ほかの選択肢】
(2) 特定の職業への就業で集団発生を起こしうるとされるのは3類感染症(コレラ・細菌性赤痢・腸管出血性大腸菌感染症など) 誤り
(3) 第一種感染症指定医療機関は1類感染症などの入院のための施設。MRSA では転院の必要はない 誤り
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(5) 健康な人の鼻腔などからも見つかる。市中感染型の MRSA もある 誤り
【ポイント】
感染症の類型と届出のしかた(全数か定点か)は組で覚えます。
出典:第111回 薬剤師国家試験 問229(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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