薬剤師

84 歳男性。身長 165 cm、体重 60.5 kg。直腸がん（Stage Ⅲb）に対して、腹腔鏡下直腸切断術が施行さ…

薬学実践問題（実務）　第234問

84 歳男性。身長 165 cm、体重 60.5 kg。直腸がん（Stage Ⅲb）に対して、腹腔鏡下直腸切断術が施行された。術後疼痛管理のためアセトアミノフェン静注液1,000 mg を手術当日に1 回投与した。疼痛が継続したため、さらに術後1 日目と2 日目に1 日4 回投与した。術後3 日目の血液検査で総ビリルビン 2.63 mg/dL、AST 5,991 IU/L、ALT 4,438 IU/L であったため、アセトアミノフェン血漿中濃度を測定した結果、解毒薬の投与推奨域であった。薬剤師が医師へ提案すべき解毒薬はどれか。１つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。アセトアミノフェン中毒の解毒薬はアセチルシステインで、グルタチオンを補って毒性代謝物を無毒化します。 アセトアミノフェンは大部分がグルクロン酸抱合・硫酸抱合を受けますが、一部は CYP2E1 などで反応性の高い N-アセチル-p-ベンゾキノンイミン（NAPQI）になります。NAPQI はふだんはグルタチオンと抱合して無毒化されますが、量が多いとグルタチオンが枯渇し、肝細胞を壊します。アセチルシステインはグルタチオンの材料（システイン）を補い、NAPQI の解毒を助けます。 【ほかの選択肢】
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(1) ジメルカプロール　ヒ素・水銀・鉛などの重金属中毒の解毒薬　誤り (3) 亜硝酸ナトリウム　メトヘモグロビンをつくり、シアン化物中毒に用いる　誤り (4) プラリドキシムヨウ化物　有機リン系農薬中毒でコリンエステラーゼを再賦活化する　誤り (5) フルマゼニル　ベンゾジアゼピン受容体拮抗薬。ベンゾジアゼピン系薬の過量に用いる　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問234（厚生労働省 公表）出典元ページ

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