薬剤師

33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1…

薬学実践問題（実務）　第250問

33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。近医でリウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方1 ～3 で治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により7 日前に入院した。病棟カンファレンスで処方3 が処方4 へ変更されることになった。（処方1 ）メトトレキサートカプセル2 mg 1 回2 カプセル（1 日4 カプセル）毎週　土曜日1 日2 回　朝夕食後　1 日分（投与実日数）メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）毎週　日曜日1 日1 回　朝食後　1 日分（投与実日数）（処方2 ）葉酸錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）毎週　月曜日1 日1 回　朝食後　1 日分（投与実日数）（処方3 ）アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg/ 1 キット）　1 キット1 回 40 mg2 週間に1 回　皮下注射（自己注射）（処方4 ）トファシチニブクエン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でないのはどれか。１つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。トファシチニブで出血傾向になることは特徴的な副作用ではなく、情報共有の内容として適切でないのはこれです。 トファシチニブは JAK 阻害薬で、主な注意点は重い感染症（結核・帯状疱疹を含む）、血栓塞栓症、肝機能障害、リンパ球・好中球の減少などです。出血傾向は代表的な副作用ではありません。 【ほかの選択肢】 (1) メトトレキサートは免疫を抑えるため、感染症のリスクが高まる　適切 (3) JAK 阻害薬では帯状疱疹が起こりやすい　適切 (4) 妊婦には禁忌で、妊娠可能な女性には投与中と投与終了後少なくとも1月経周期は妊娠を避けるよう指導する　適切 (5) 主に CYP3A4 で代謝されるため、強い CYP3A4 阻害薬・誘導薬との併用に注意する　適切

出典：第111回 薬剤師国家試験 問250（厚生労働省 公表）出典元ページ

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