65 歳女性。身長 147 cm、体重 48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、3 年前に胸部放射線治療を実施し、が…
薬学実践問題（薬理） 第253問
65 歳女性。身長 147 cm、体重 48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、3 年前に胸部放射線治療を実施し、がん疼痛に対して鎮痛薬を内服していた。その後、放射線性心膜炎と心嚢液貯留が認められ、循環器内科で経過観察中であった。今年4 月、労作時呼吸困難を主訴に受診し、急性心不全と診断され入院となった。薬剤師が持参薬の確認を行ったところ、処方1 及び処方2 の薬剤を持参していた。（処方1 ）ロキソプロフェン Na 錠 60 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）レバミピド錠 100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 10 日分（処方2 ）テルミサルタン錠 20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 10 日分胸部 X 線で両側胸水と心拡大が認められ、心エコーで左室駆出率は 40％に低下していた。なお、心嚢液貯留は認めなかったが、入院直後の検査値から、処方1 と処方2 を入院後も継続し、処方3 の追加が検討された。検査値：項目 入院3 ケ月前 入院直後血圧（mmHg） 124/82 138/90CCr（mL/min） 57.3 48.6白血球（/μL） 4,000 4,200CRP（mg/dL） 0 0.2（処方3 ）ダパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）エプレレノン錠 25 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 10 日分処方3 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
- (1)ネプリライシンを阻害して、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の心保護作用を増強する。
- (2)Na⁺，K⁺-ATPase を阻害して、心筋細胞内の Ca²⁺ 量を増加させる。
- (3)ナトリウム-グルコース共輸送体2 （SGLT2）を阻害して、近位尿細管における Na⁺ 再吸収を抑制する。
- (4)アドレナリン β₁ 受容体を遮断して、傍糸球体細胞からのレニン分泌を抑制する。
- (5)ミネラルコルチコイド受容体を遮断して、集合管における上皮性 Na⁺ チャネルの発現を抑制する。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。処方3のダパグリフロジンは SGLT2 を、エプレレノンはミネラルコルチコイド受容体を遮断して Na⁺ の再吸収を減らします。
ダパグリフロジンは近位尿細管の SGLT2 を阻害して、グルコースと Na⁺ の再吸収を抑えます。エプレレノンはアルドステロンの受容体を遮断し、集合管の上皮性 Na⁺ チャネル（ENaC）や Na⁺,K⁺-ATPase の発現を抑えます。フロセミドはヘンレ係蹄上行脚の Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共輸送体を阻害します。
【ほかの選択肢】
(1) ネプリライシンを阻害するのはサクビトリル（サクビトリルバルサルタン） 誤り
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(2) Na⁺,K⁺-ATPase を阻害して強心作用を示すのはジゴキシン 誤り
(4) β₁ 受容体を遮断してレニン分泌を抑えるのはビソプロロールなど β 遮断薬 誤り
出典：第111回 薬剤師国家試験 問253（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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