65 歳女性。身長 147 cm、体重 48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、3 年前に胸部放射線治療を実施し、が…

65 歳女性。身長 147 cm、体重 48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、3 年前に胸部放射線治療を実施し、がん疼痛に対して鎮痛薬を内服していた。その後、放射線性心膜炎と心嚢液貯留が認められ、循環器内科で経過観察中であった。今年4 月、労作時呼吸困難を主訴に受診し、急性心不全と診断され入院となった。薬剤師が持参薬の確認を行ったところ、処方1 及び処方2 の薬剤を持参していた。（処方1 ）ロキソプロフェン Na 錠 60 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）レバミピド錠 100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　10 日分（処方2 ）テルミサルタン錠 20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　10 日分胸部 X 線で両側胸水と心拡大が認められ、心エコーで左室駆出率は 40％に低下していた。なお、心嚢液貯留は認めなかったが、入院直後の検査値から、処方1 と処方2 を入院後も継続し、処方3 の追加が検討された。検査値：項目入院3 ケ月前入院直後血圧（mmHg）124/82138/90CCr（mL/min）57.348.6白血球（/μL）4,0004,200CRP（mg/dL）00.2（処方3 ）ダパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）エプレレノン錠 25 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　10 日分処方3 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

• (1)ネプリライシンを阻害して、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の心保護作用を増強する。＋＋2＋
• (2)Na，K-ATPase を阻害して、心筋細胞内の Ca 量を増加させる。
• (3)ナトリウム-グルコース共輸送体2 （SGLT2）を阻害して、近位尿細管におけ＋る Na 再吸収を抑制する。
• (4)アドレナリン β1 受容体を遮断して、傍糸球体細胞からのレニン分泌を抑制する。＋
• (5)ミネラルコルチコイド受容体を遮断して、集合管における上皮性 Na チャネルの発現を抑制する。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問253（厚生労働省 公表）