薬剤師

54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前8時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒…

薬学実践問題（実務）　第254問

54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前8時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒し、救急搬送された。意識消失や明らかな外傷はなかったが、繰り返し嘔吐をしていた。午前9 時に病院到着後、頭部 CT で小脳に最大径 3.5 cm の出血を認め、激しいめまいと平衡障害も出現した。開頭手術が予定されており、お薬手帳を基に服用薬剤と最終服薬時刻の確認が必要となり、家族に聴取したところ、同日の朝7 時に服薬したことがわかった。（お薬手帳の内容）ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg　1 回1 錠 1 日1 回　朝食後エソメプラゾールカプセル 10 mg 1 回1 カプセル 1 日1 回　朝食後オルメサルタン錠 10 mg 1 回1 錠 1 日1 回　朝食後ダビガトランエテキシラートカプセル 75 mg1 回1 カプセル 1 日2 回　朝夕食後（臨床所見及び検査値）血圧 153/115 mmHg、脈拍 62 拍/分、AST 45 IU/L、ALT 33 IU/L、LDL-C 78 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、HbA1c 5.5％抗血栓薬の中和目的で手術に備えて準備することを提案する薬物として、適切なのはどれか。１つ選べ。

正答 (1)
正答は (1)。服用中の抗血栓薬はダビガトランで、その中和薬はダビガトランに特異的に結合するイダルシズマブです。 ダビガトランは直接トロンビン阻害薬です。イダルシズマブはダビガトランに結合するヒト化抗体の断片（Fab）で、緊急手術や生命を脅かす出血のときに抗凝固作用を速やかに打ち消します。朝7時に服用しているため、手術時にも作用が残っていると考えられます。 【ほかの選択肢】 (2) プロタミン　ヘパリンの中和薬　誤り (3) 乾燥濃縮人プロトロンビン複合体　ワルファリン（ビタミン K 拮抗薬）の作用の緊急是正に使う　誤り
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(4) アンデキサネット アルファ　アピキサバン・リバーロキサバン・エドキサバンなど Xa 阻害薬の中和薬　誤り (5) メナテトレノン　ビタミン K₂。ワルファリンの作用を弱めるが、ダビガトランには効かない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問254（厚生労働省 公表）出典元ページ

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