薬剤師

54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前8時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒…

薬学実践問題（薬理）　第255問

54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前8時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒し、救急搬送された。意識消失や明らかな外傷はなかったが、繰り返し嘔吐をしていた。午前9 時に病院到着後、頭部 CT で小脳に最大径 3.5 cm の出血を認め、激しいめまいと平衡障害も出現した。開頭手術が予定されており、お薬手帳を基に服用薬剤と最終服薬時刻の確認が必要となり、家族に聴取したところ、同日の朝7 時に服薬したことがわかった。（お薬手帳の内容）ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg　1 回1 錠 1 日1 回　朝食後エソメプラゾールカプセル 10 mg 1 回1 カプセル 1 日1 回　朝食後オルメサルタン錠 10 mg 1 回1 錠 1 日1 回　朝食後ダビガトランエテキシラートカプセル 75 mg1 回1 カプセル 1 日2 回　朝夕食後（臨床所見及び検査値）血圧 153/115 mmHg、脈拍 62 拍/分、AST 45 IU/L、ALT 33 IU/L、LDL-C 78 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、HbA1c 5.5％この患者はビソプロロールを服用しているため、手術中の緊急時にカテコールアミン系強心薬に応答しにくい可能性が考えられた。そこで、この患者でも強心効果が期待できる2 つの注射剤の準備を医師に提案した。この2 剤に含まれる薬物の心筋への作用として適切なのはどれか。２つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。β 受容体を通らずに心筋の cAMP を増やす、グルカゴンと PDE Ⅲ 阻害薬（ミルリノンなど）が強心効果を期待できます。 β 遮断薬を服用していると、アドレナリンやドブタミンなどのカテコールアミンは β₁ 受容体に作用しにくくなります。グルカゴンは心筋のグルカゴン受容体を刺激し、Gs タンパク質を介してアデニル酸シクラーゼを活性化して cAMP を増やします。PDE Ⅲ 阻害薬は cAMP の分解を抑えます。どちらも β 受容体を介さずに心収縮力を高めます。 【ほかの選択肢】
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(1) インスリン受容体の刺激は、この場面の強心薬の作用として選ばない　誤り (3) HCN チャネルを阻害するのはイバブラジンで、心拍数を下げる薬。強心作用はない　誤り (5) アデニル酸シクラーゼを阻害すると cAMP が減り、心収縮力は弱まる　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問255（厚生労働省 公表）出典元ページ

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