薬剤師

77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処方1 ～4 の薬剤で治療中である。…

薬学実践問題（薬理）　第257問

77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処方1 ～4 の薬剤で治療中である。（処方1 ）炭酸水素ナトリウム錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　5 日分（処方2 ）球形吸着炭細粒 1 回2 g（1 日6 g）1 日3 回　朝昼夕食間　5 日分（処方3 ）アルファカルシドール錠 0.5 μg　1 回1 錠（1 日1 錠）ダプロデュスタット錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン錠5 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）オルメサルタン錠 40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　5 日分（処方4 ）ドキサゾシンメシル酸塩錠4 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　5 日分しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。患者は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院となった。また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方5 が追加され服薬していたが痛みは持続している。入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。（処方5 ）アセトアミノフェン錠 500 mg 1 回1 錠疼痛時　10 回分（検査値）血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、K 5.9 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO₃⁻ 24.1 mEq/L、Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg検査値からこの患者は高カリウム血症と判断できる。その原因と考えられる処方1 ～3 に含まれる薬物の作用機序はどれか。１つ選べ。

正答 (5)
正答は (5)。オルメサルタンが AT₁ 受容体を遮断してアルドステロンの分泌を減らし、腎からのカリウムの排泄が落ちるため高カリウム血症になります。 検査値の K 5.9 mEq/L は高値です。アンジオテンシンⅡは副腎皮質の AT₁ 受容体を介してアルドステロンを分泌させます。ARB でこれを遮断すると、集合管での K⁺ の分泌が減ります。腎機能が高度に低下した患者（CCr 7.2 mL/min）では、特に起こりやすくなります。 【ほかの選択肢】 (1) L 型 Ca²⁺ チャネル遮断（アムロジピン）は、高カリウム血症の原因にならない　誤り
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(2) HIF-PH 阻害（ダプロデュスタット）は腎性貧血の治療で、高カリウム血症の原因ではない　誤り (3) ビタミン D 受容体の刺激（アルファカルシドール）で注意するのは高カルシウム血症　誤り (4) α₁ 受容体遮断（ドキサゾシン）は処方4で、処方1〜3に含まれず、高カリウム血症の原因でもない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問257（厚生労働省 公表）出典元ページ

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