47 歳男性。飲酒歴なし。7 ケ月前に左母趾の激痛と腫脹を認め、痛風発作と診断されナプロキセン錠が処方された。3 ケ月前…
薬学実践問題（実務） 第258問
47 歳男性。飲酒歴なし。7 ケ月前に左母趾の激痛と腫脹を認め、痛風発作と診断されナプロキセン錠が処方された。3 ケ月前より以下の薬剤が処方された。検査値が併記された処方箋を持って患者が薬局を訪れた際、薬剤師に対して「痛みは和らいできたが、尿酸値が徐々に上がってきた。このまま服用を続けてよいのか。」と相談があった。（処方）アロプリノール錠 100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分（検査値）血清尿酸 7.5 mg/dL、AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L、γ-GTP 86 IU/L、eGFR 82 mL/min/1.73 m²、尿 pH 4.5、尿比重 1.020、尿糖（－）、尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時（正常値：0.483～0.509 mg/kg/時）この患者の今回受診時の検査結果を踏まえ、処方薬（アロプリノール）に代えて医師へ提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- (1)コルヒチン
- (2)ベンズブロマロン
- (3)ドチヌラド
- (4)トピロキソスタット
- (5)フェブキソスタット
正答 (3)
正答は (3)。尿中尿酸排泄量が低い排泄低下型で、肝機能も悪化しているので、肝障害の少ない尿酸排泄促進薬ドチヌラドが適します。
尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時は正常値より低く、尿酸の排泄が落ちているタイプです。この型には尿酸排泄促進薬が合います。AST・ALT・γ-GTP が上がっており、ベンズブロマロンは劇症肝炎の報告があり肝障害のある患者には使いません。ドチヌラドは URAT1 を選択的に阻害する薬です。尿 pH 4.5 と酸性なので、尿のアルカリ化も合わせて考えます。
【ほかの選択肢】
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(1) コルヒチン 痛風発作の予防・初期の治療に使う薬で、尿酸値は下げない 誤り
(2) ベンズブロマロン 尿酸排泄促進薬だが、肝障害のある患者には禁忌 誤り
(4) トピロキソスタット 尿酸生成抑制薬（キサンチンオキシダーゼ阻害）で、排泄低下型に合う薬ではない 誤り
(5) フェブキソスタット 同じく尿酸生成抑制薬 誤り
出典：第111回 薬剤師国家試験 問258（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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