薬剤師

32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第2 子を自然分娩で出産した。産後7 日目より左ふくらはぎに違和感を…

薬学実践問題（薬剤）　第269問

32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第2 子を自然分娩で出産した。産後7 日目より左ふくらはぎに違和感を覚え、腫脹と痛みが増強した。下肢静脈エコーで左腓腹静脈から膝窩静脈にかけて血栓を認め、深部静脈血栓症と診断され、ヘパリンナトリウムの静脈内投与が開始された。医師は退院後の抗凝固療法について内服への切り替えを検討している。医師は授乳への影響を踏まえ、適切な薬剤について薬剤師に相談した。診断時の身体・検査所見は以下のとおりであった。（身体所見）血圧 112/68 mmHg、脈拍 92 拍/分、体温 36.8 ℃、左下腿に腫脹と圧痛を認め、軽度の発赤あり、呼吸苦や胸痛はなし（検査所見）D-ダイマー 3.8 μg/mL、PT-INR 1.0、APTT 33 秒、血小板 27.5 × 10⁴/μL、血清クレアチニン 0.58 mg/dL、eGFR 95 mL/min/1.73 m²薬剤師が提案した薬物の乳汁移行性が低い理由として正しいのはどれか。２つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。ワルファリンは弱酸性の薬で、しかも血漿タンパク結合率が非常に高いため、乳汁にはほとんど移りません。 乳汁の pH は血漿（約7.4）より少し低いため、弱酸性の薬は乳汁中でイオン形が少なく、乳汁側にたまりにくくなります（弱塩基性の薬は逆に乳汁にたまりやすい）。また、膜を通れるのはタンパク質と結合していない薬だけで、結合率が97％以上と高いワルファリンは移行が少なくなります。 【ほかの選択肢】 (2) 弱塩基性の薬は乳汁中でイオン形になって留まりやすく、移行は多くなる　誤り (3) ワルファリンは低分子の薬で、高分子ではない　誤り (4) 水溶性が高いことは、ワルファリンの乳汁移行が低い理由ではない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問269（厚生労働省 公表）出典元ページ

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