薬剤師

80 歳男性。2 日前、39.2 ℃ の発熱、悪寒、呼吸苦が認められたため、家族に連れられて救急外来を受診。意識は清明で…

薬学実践問題（薬剤）　第270問

80 歳男性。2 日前、39.2 ℃ の発熱、悪寒、呼吸苦が認められたため、家族に連れられて救急外来を受診。意識は清明であったが、血圧は低下傾向（96/58 mmHg）、呼吸数は増加（24 回/分）しており、血液検査では CRP18.4 mg/dL 及び白血球数 15,200/μL であった。胸部 X 線では右下葉に浸潤影を認め、市中肺炎に伴う重症感染症が疑われ、即日入院となった。休日の夜間帯であり迅速な対応が求められたため、当直医は広域抗菌薬であるメロペネム水和物点滴用1 回1 g を1 日3 回、静脈内投与で開始した。入院翌日、薬剤師が持参薬を確認したところ、全般発作型てんかん治療のためバルプロ酸ナトリウム徐放錠 200 mgを服用中であることが発覚した。入院後も発作の症状はみられていない。入院翌日にバルプロ酸ナトリウムを服用するときに想定されるバルプロ酸の体内動態の変化として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。カルバペネム系のメロペネムはバルプロ酸のグルクロン酸抱合体を元に戻す加水分解を妨げ、バルプロ酸の血中濃度が下がります。 バルプロ酸は肝臓でグルクロン酸抱合を受けますが、その一部は加水分解されてバルプロ酸に戻り、血中濃度が保たれています。カルバペネム系はこの加水分解の酵素を阻害するため、バルプロ酸の血中濃度が急に下がり、てんかん発作が再び起こるおそれがあります。この組合せは併用禁忌です。 【ほかの選択肢】 (1) 消化管吸収の低下は、この相互作用の主な機序ではない　誤り (2) 血漿タンパク結合率の低下では、総濃度の大きな低下は説明できない　誤り (4) 水酸化体の生成能の低下では血中濃度は上がる方向で、逆　誤り (5) 抱合体の尿細管再吸収の低下は、この相互作用の機序ではない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問270（厚生労働省 公表）出典元ページ

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