薬剤師

80 歳男性。2 日前、39.2 ℃ の発熱、悪寒、呼吸苦が認められたため、家族に連れられて救急外来を受診。意識は清明で…

薬学実践問題（実務）　第271問

80 歳男性。2 日前、39.2 ℃ の発熱、悪寒、呼吸苦が認められたため、家族に連れられて救急外来を受診。意識は清明であったが、血圧は低下傾向（96/58 mmHg）、呼吸数は増加（24 回/分）しており、血液検査では CRP18.4 mg/dL 及び白血球数 15,200/μL であった。胸部 X 線では右下葉に浸潤影を認め、市中肺炎に伴う重症感染症が疑われ、即日入院となった。休日の夜間帯であり迅速な対応が求められたため、当直医は広域抗菌薬であるメロペネム水和物点滴用1 回1 g を1 日3 回、静脈内投与で開始した。入院翌日、薬剤師が持参薬を確認したところ、全般発作型てんかん治療のためバルプロ酸ナトリウム徐放錠 200 mgを服用中であることが発覚した。入院後も発作の症状はみられていない。薬剤師が医師に提案する内容として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。メロペネムとバルプロ酸は併用禁忌なので、抗菌薬をタゾバクタム・ピペラシリンに替え、てんかんの治療は続けます。 バルプロ酸を中止すると発作が再発するおそれがあります。一方、メロペネムを続けるとバルプロ酸の血中濃度が下がり、増量しても十分に上がりません。市中肺炎には、カルバペネム系でない広域の抗菌薬（タゾバクタム・ピペラシリンなど）に替えるのが適切です。 【ほかの選択肢】 (1) 抗てんかん薬を急にやめると、発作が起こるおそれがある　誤り (2) カルバペネム系との併用ではバルプロ酸を増量しても血中濃度を保てず、併用自体が禁忌　誤り
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(3) 患者に意識障害はなく、精神科の受診を勧める理由はない　誤り (5) 全般発作型てんかんではバルプロ酸が第一選択で、相互作用のために抗てんかん薬を替える必要はない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問271（厚生労働省 公表）出典元ページ

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