薬剤師

85 歳男性。身長 165 cm、体重 82 kg、BMI 30.1。2 型糖尿病の既往があり、処方1 及び処方2 の薬…

薬学実践問題（実務）　第274問

85 歳男性。身長 165 cm、体重 82 kg、BMI 30.1。2 型糖尿病の既往があり、処方1 及び処方2 の薬剤で治療中である。（処方1 ）ダパグリフロジンプロピレングリコール錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分2 ケ月前より、微量アルブミン尿がみられたため、糖尿病性腎症の進行抑制を目的として処方3 が追加された。（処方3 ）リシノプリル錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分3 日前より、下痢と食欲不振が続き、水分摂取も十分にできていなかった。来院当日、全身倦怠感、口渇、悪心、軽度の呼吸苦を訴え、救急搬送された。来院時には、以下の身体所見及び検査結果が得られた。（身体所見）血圧 95/62 mmHg、呼吸 26 回/分、口腔内乾燥、皮膚冷感（検査値）Na 132 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、空腹時血糖 220 mg/dL、血清クレアチニン 2.10 mg/dL、血中ケトン体（－）、AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L、動脈血 pH 7.25（基準範囲 7.35－7.45）、PaCO₂ 18 mmHg（基準範囲 35－45 mmHg）、HCO₃⁻ 10 mEq/L（基準範囲 22－26 mEq/L）、乳酸 203 mg/dL（基準範囲 3.7－16.3 mg/dL）来院時、この患者に生じている症状として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。脱水と腎機能の悪化でメトホルミンが蓄積し、乳酸が著しく高い代謝性アシドーシス（乳酸アシドーシス）が起きています。 動脈血 pH 7.25 と低く、HCO₃⁻ 10 mEq/L と大きく下がっているので代謝性アシドーシスです。PaCO₂ 18 mmHg の低下は、呼吸による代償です。アニオンギャップは 132 －（105 ＋ 10）＝ 17 mEq/L で開いており、乳酸 203 mg/dL が著しく高い一方、血中ケトン体は陰性です。85歳の高齢、下痢・食欲不振による脱水、血清クレアチニン 2.10 mg/dL の腎機能低下は、メトホルミンによる乳酸アシドーシスの典型的な誘因です。
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【ほかの選択肢】 (1) pH が低く、アルカローシスではない　誤り (2) 血中ケトン体が陰性で、ケトアシドーシスではない　誤り (4) PaCO₂ の低下は代謝性アシドーシスへの代償で、pH は酸性側　誤り (5) 尿細管性アシドーシスはアニオンギャップが正常の代謝性アシドーシスで、乳酸の上昇とは合わない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問274（厚生労働省 公表）出典元ページ

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