58 歳男性。身長 171 cm、体重 84 kg。5 年前に2 型糖尿病と診断され脂質異常症を合併している。食事・運動…
薬学実践問題（実務） 第282問
58 歳男性。身長 171 cm、体重 84 kg。5 年前に2 型糖尿病と診断され脂質異常症を合併している。食事・運動療法を継続し、処方1 の薬剤にて治療が行われていた。（処方1 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分アトルバスタチン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分今回、外来診察時の身体所見及び検査所見は以下のとおりであり、血糖コントロールが不十分であったため、処方2 の薬剤を追加することになった。（身体所見）体温 36.8 ℃、血圧 141/82 mmHg、脈拍 62 拍/分（検査所見）空腹時血糖 152 mg/dL、HbA1c 7.8％、AST 28 IU/L、ALT 32 IU/L、LDL-C 116 mg/dL、HDL-C 41 mg/dL、TG（トリグリセリド）148 mg/dL、eGFR 75 mL/min/1.73 m²（処方2 ）セマグルチド錠3 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 起床時 28 日分この患者に実施する処方2 に対する服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。
- (1)飲み忘れた場合には、気づいたときに服用するよう指導する。
- (2)コップ半分（約 120 mL 以下）の水で服用するよう指導する。
- (3)急性膵炎の初期症状である激しい腹痛の出現に注意するよう指導する。
- (4)服用開始初期に QT 延長症候群が出やすいことを説明する。
- (5)服用を続けることで体重増加が起きやすいことを説明する。
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。経口セマグルチドは起床時の空腹時に約 120 mL 以下の水で飲み、GLP-1 受容体作動薬で起こりうる急性膵炎の腹痛に注意します。
経口セマグルチドは胃で吸収される量がごくわずかで、食べ物や多量の水で吸収が大きく落ちます。そのため、起床時の空腹時にコップ半分（約 120 mL）以下の水で服用し、服用後少なくとも30分は飲食や他の薬の服用を避けます。GLP-1 受容体作動薬では、持続する激しい腹痛・嘔吐を伴う急性膵炎が報告されています。
【ほかの選択肢】
(1) 飲み忘れたらその日は服用せず、翌日の起床時に1回分を飲む。気づいたときに飲むと空腹時の条件を満たさない 誤り
(4) QT 延長症候群は、本剤の特徴的な副作用ではない 誤り
(5) 本剤は食欲を抑え、体重はむしろ減りやすい 誤り
出典：第111回 薬剤師国家試験 問282（厚生労働省 公表）出典元ページ
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