薬剤師

75 歳女性。65 歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けていなかった。昨夜、右手に力が入りにくくなり、しば…

薬学実践問題（病態）　第286問

75 歳女性。65 歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けていなかった。昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復した。本日、午前6 時頃に起床したが、午前7 時頃に右上肢の痺れが現れ、次第に悪化した。ろれつが回らなくなる症状が現れたため、家族が救急車を呼び、午前7 時 50 分に救急外来へ搬送された。検査の結果、脳梗塞と診断された。また頭蓋内出血は認められなかった。診断時の時刻は午前8 時 30 分であり、直ちに治療を開始することとなった。不整脈の既往はなく、搬送時の身体所見及び血液検査結果は以下のとおりであった。（身体所見）身長 151 cm、体重 57 kg、意識清明、血圧 192/102 mmHg、脈拍 90 拍/分（整）（血液検査）白血球 6,200/μL、CRP 0.4 mg/dL、AST 42 IU/L、ALT 36 IU/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 20 mg/dL、eGFR 46.6 mL/min/1.73 m²この患者の病態として、適切なのはどれか。２つ選べ。

正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。右上肢のしびれと構音障害から左の大脳半球の梗塞で、前夜の一時的な脱力は一過性脳虚血発作です。 体の右側を動かす運動野は左の大脳半球にあるため、右上肢の症状と言葉の障害（構音障害）からは左半球の病変が考えられます。前夜に右手に力が入りにくくなり、しばらくして回復したのは、一過性脳虚血発作（TIA）です。 【ほかの選択肢】 (1) 不整脈の既往がなく、脈も整なので、心原性脳塞栓症の可能性は高くない。脂質異常症の既往から、アテローム血栓性が考えられる　誤り (3) 頭蓋内出血は認められず、脳動脈瘤の破裂（くも膜下出血）ではない　誤り (4) 脳梗塞の病巣には、血栓溶解療法の後などに出血（出血性梗塞）が起こりうる　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問286（厚生労働省 公表）出典元ページ

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