58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。2 型糖尿病で 10 年前から総合病院を受診し、現在は処方1 ～4 …

58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。2 型糖尿病で 10 年前から総合病院を受診し、現在は処方1 ～4 の薬剤を使用している。（処方1 ）エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　56 日分（処方2 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　56 日分（処方3 ）インスリングラルギン（遺伝子組換え）注射液（300 単位/ 1 キット）6 キット1 回 25 単位1 日1 回　朝食前　皮下注射（自己注射）（処方4 ）インスリンリスプロ（遺伝子組換え）注射液（300 単位/ 1 キット）5 キット1 回　朝8 単位　昼4 単位　夕6 単位1 日3 回　朝昼夕食直前　皮下注射（自己注射）12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。（12 月初旬の検査結果）空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（－）、尿ケトン体（－）、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m8 週間経過した1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、HbA1c 7.8％になった。医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用すること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。さらに2週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方5 及び処方6 の処方箋を持って薬局を訪れた。（処方5 ）酪酸菌配合剤 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　7 日分（処方6 ）ドンペリドン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食前　7 日分薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べられた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。その3 日後には胃腸炎の症状は消失して、いつもの食事摂取ができるようになり、血糖自己測定結果は以下のとおりであったが、血糖コントロール状況が心配となり、翌日糖尿病で通院している総合病院を受診した。（いつもの食事摂取ができるようになった日の血糖自己測定）朝食前 112 mg/dL、朝食後 252 mg/dL、昼食前 146 mg/dL、昼食後 170 mg/dL、夕食前 105 mg/dL、夕食後 163 mg/dL、就寝前 127 mg/dL（総合病院受診時の検査結果）空腹時血糖 180 mg/dL、HbA1c 8.0％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（－）、尿ケトン体（－）今後の糖尿病治療として適切なのはどれか。２つ選べ。

• (1)エンパグリフロジンを継続する。
• (2)メトホルミンを減量する。
• (3)インスリングラルギンを増量する。
• (4)朝食直前のインスリンリスプロを増量する。
• (5)夕食直前のインスリンリスプロを増量する。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問295（厚生労働省 公表）