薬剤師

19 歳男性。身長 165 cm、体重 51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあり、1 ケ月前に父親とともに近所の整形…

薬学実践問題（病態）　第305問

19 歳男性。身長 165 cm、体重 51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあり、1 ケ月前に父親とともに近所の整形外科を受診した。その2 週間後、医師は骨腫瘍を疑い、大学病院を紹介した。精査の結果、大腿骨遠位の骨肉腫と診断され、加療のため昨日入院となった。入院時の検査結果は以下のとおりである。（入院時の検査値）赤血球 520 × 10⁴/μL、Hb 14.3 g/dL、白血球 7,500/μL、好中球 3,100/μL、血小板 15.8 × 10⁴/μL、血清クレアチニン 0.86 mg/dL、BUN 16.0 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 22 IU/L、総ビリルビン 1.0 mg/dL検査の結果、化学療法は施行可能と判断され、明日から以下の MAP 療法を実施することとなった。（MAP 療法）投与量　投与スケジュールドキソルビシン塩酸塩注射用　30 mg/m²/day　day 1, 2シスプラチン注射液　120 mg/m²/day　day 1メトトレキサート注射液　12 g/m²/day　day 21, 28＊1 コースは 35 日間で、2 コース施行MAP 療法による副作用を予防するために、この患者に投与すべきなのはどれか。２つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。大量メトトレキサートの腎障害の予防に尿をアルカリ化するアセタゾラミドを、骨髄抑制などの予防にホリナートを使います。 メトトレキサートは酸性の尿で溶けにくく、尿細管で析出して腎障害を起こします。炭酸脱水酵素阻害薬のアセタゾラミドは、重炭酸イオンの再吸収を抑えて尿をアルカリ性にします。ホリナート（ロイコボリン）は、還元型葉酸を補い、正常な細胞をメトトレキサートの毒性から救います。 【ほかの選択肢】 (2) セベラマー　リン吸着薬で、MAP 療法の副作用の予防には使わない　誤り
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(3) トリクロルメチアジド　チアジド系利尿薬で、予防には使わない　誤り (5) メスナ　イホスファミド・シクロホスファミドによる出血性膀胱炎の予防薬で、MAP 療法には含まれない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問305（厚生労働省 公表）出典元ページ

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