60 歳女性。白金製剤を含む化学療法治療後に増悪した再発卵巣がんに対し、ドキソルビシン塩酸塩を MPEG-DSPE（注）…
薬学実践問題（実務） 第326問
60 歳女性。白金製剤を含む化学療法治療後に増悪した再発卵巣がんに対し、ドキソルビシン塩酸塩を MPEG-DSPE（注） 修飾リポソームに封入した注射剤（ドキシル注）による治療を検討することになった。（注：N-（Carbonyl-methoxypolyethylene glycol 2000）-1，2-distearoyl-sn-glycero-3-phosphoethanolamine sodium salt）治療導入前のカンファレンスにおいて薬剤師が情報提供する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。
- (1)本剤は、従来のドキソルビシン塩酸塩製剤の代替として使用しない。
- (2)添加剤に大豆由来の成分が含まれるので、大豆アレルギーがないことを患者に確認した。
- (3)インフュージョンリアクションを軽減するためにリポソーム化した製剤である。
- (4)高度催吐リスクのため、デキサメタゾン、セロトニン 5-HT₃ 受容体遮断薬及びタキキニン NK₁ 受容体遮断薬の3 剤を前投与する。
- (5)投与中に血管外漏出が見られたときは、漏出部位と同一静脈から再度点滴を再開する。
正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。リポソーム製剤は体内動態が通常のドキソルビシンと全く違うので代替に使えず、添加剤に大豆由来のリン脂質を含みます。
ドキシル注は、ポリエチレングリコール（PEG）で修飾したリポソームにドキソルビシンを封入した製剤です。PEG 修飾で血中に長く留まり、腫瘍の血管から漏れ出しやすい性質（EPR 効果）でがん組織に集まります。用量も効き方も通常の製剤と違うため、互いに置き換えて使ってはいけません。リポソームの膜には水素添加大豆ホスファチジルコリンが使われています。
【ほかの選択肢】
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(3) リポソーム化は血中滞留性と腫瘍への集積を高め、心毒性を減らすため。リポソーム製剤ではむしろ投与時の infusion reaction に注意する 誤り
(4) 本剤の催吐性リスクは高度ではなく、3剤の予防投与は標準ではない 誤り
(5) 血管外漏出が見られたら投与を中止し、同じ静脈から再開しない 誤り
出典：第111回 薬剤師国家試験 問326（厚生労働省 公表）出典元ページ
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