58 歳男性。体重 62 kg、体表面積 1.72 m²。2 年前、S 状結腸がん(Stage Ⅲ)と診断され、S 状結…
薬学実践問題(実務) 第342問
58 歳男性。体重 62 kg、体表面積 1.72 m²。2 年前、S 状結腸がん(Stage Ⅲ)と診断され、S 状結腸切除術が施行された。その後、術後補助化学療法として FOLFOX 療法(オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム、フルオロウラシル)を 12 コース施行し、外来通院にて定期検査を実施していた。しかし、2 ケ月前の定期検査の際、肝転移が見つかった。主治医が診察及び面談を行い、患者の希望や検査結果を踏まえ、FOLFIRI + パニツムマブ療法の導入が検討されている。(FOLFIRI + パニツムマブ療法)病棟カンファレンスに参加する際、この薬物治療に関して病棟担当薬剤師が留意する情報として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)処方1 の薬剤は、RAS 遺伝子が変異型であることを確認した上で使用すること。
- (2)UGT1A1 の酵素活性が低下する遺伝子型を持つ患者では、処方2 の薬剤による骨髄抑制の発現率が高まること。
- (3)処方3 の薬剤は、処方4 及び5 の薬剤の抗腫瘍効果を高めるために使用すること。
- (4)処方4 及び5 の薬剤は、生理食塩液との混和を避けること。
- (5)処方5 の薬剤は、腕などの末梢静脈から投与すること。
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。UGT1A1 の活性が低い遺伝子型ではイリノテカンの活性代謝物 SN-38 がたまって骨髄抑制が起こりやすく、レボホリナートはフルオロウラシルの効果を高めます。
イリノテカンは活性代謝物 SN-38 になり、UGT1A1 でグルクロン酸抱合を受けて解毒されます。UGT1A1*6・*28 のホモ接合体などでは SN-38 が蓄積し、好中球減少や下痢が強く出ます。レボホリナートはフルオロウラシルの活性代謝物とチミジル酸合成酵素の結合を安定化させ、抗腫瘍効果を高めます。
【ほかの選択肢】
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(1) パニツムマブは RAS 遺伝子が野生型の患者に使う。変異型では効果が期待できない 誤り
(4) フルオロウラシルは生理食塩液で希釈して投与できる 誤り
(5) 処方5の 2,400 mg/m² は46時間かけて持続静注するため、中心静脈ポートなどから投与する 誤り
出典:第111回 薬剤師国家試験 問342(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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