65 歳の男性。下顎左側第一大臼歯の痛みを主訴として来院した。昨晩、強い痛みのため眠れなかったという。著しい打診痛があり…

正答は (1)。抜髄です。 【見るところ】 口腔内写真（21A）では、下顎左側第一大臼歯にインレーが入り、明らかな齲蝕は見えません。エックス線画像（21B）では、第一大臼歯の遠心根に沿って根尖付近まで及ぶ骨吸収（透過像）があると読めます。表では、第一大臼歯の遠心の舌側・頰側に9 mmの深い ポケットがあり、出血しています。動揺度は1度です。 歯髄電気診に生活反応があり、昨晩から強い自発痛と著しい打診痛があります。深い歯周ポケットが根尖付近まで達し、根尖孔や側枝から歯髄に感染が及んだ上行性（逆行性）歯髄炎と考えられます。まず抜髄で痛みの原因の歯髄炎を治し、その後に歯周治療を行います。