6 歳の女児。1 時間前に父親の足があたり右眼を受傷し、右眼痛、複視および悪心を訴えて来院した。眼窩CT 冠状断（別冊N…

正答は (3)。手術で眼窩外に嵌頓した組織を眼窩内に整復するのが適切です。 6歳の子どもが顔を打った直後から、眼の痛み・複視とともに悪心を訴えています。子どもの骨は柔らかいので、眼窩底の骨が折れて開いたあと、はね戻って閉じ、下直筋や周りの組織をはさみこむ（閉鎖型・trapdoor 型の吹き抜け骨折）ことがあります。外眼筋がはさまれて引かれると、眼球心臓反射（迷走神経）で悪心・嘔吐・徐脈が起こります。CT 冠状断（画像の左が患者の右）では、右の眼窩底の骨の線が途中でとぎれ、眼窩内の軟部組織が上顎洞の側へ入り込み、右の上顎洞が濁っているように読めます。外見の腫れが少ないこともあります（white-eyed blowout fracture）。はさまれた筋は時間がたつと血流が悪くなって傷むので、できるだけ早く手術で組織を眼窩内に戻します。