看護師

A さん（80 歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でA…

午後　第112問

A さん（80 歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でA さんは｢ここはどこ｣と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見：身長152 cm、体重45 kg、体温38.0 ℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉93 %（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ- 2。検査所見：赤血球447 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、血糖98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。脱水と電解質異常があります。 (1) 水分摂取量が減り、発熱・頻呼吸で水分を失っています。 口唇の乾燥、脈拍120/分の頻脈もあり、脱水と判断できます。 (5) Na 151 mEq/L と高ナトリウム血症（基準はおよそ 135〜145 mEq/L）で、水分の不足による電解質異常です。入院時の混乱にも、脱水や高ナトリウム血症が関わっている可能性があります。 【ほかの選択肢】 (2) 貧血　　　　Hb 12.5 g/dL で貧血はない　誤り (3) 低栄養　　　アルブミン4.0 g/dL で低栄養はない　誤り (4) 視空間失認　これを示す情報はない　誤り

出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問112（厚生労働省 公表）出典元ページ

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