A さん（43 歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と…
午後 第95問
A さん（43 歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン：体温37.1 ℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見：顔面に浮腫を認める。検査所見：Hb 12.8 g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dL。胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。A さんはR-CHOP 療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。A さんのR-CHOP 療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。
- (1)脱 毛
- (2)口内炎
- (3)低血糖
- (4)好中球減少症
- (5)腫瘍崩壊症候群
正答 (5)
正答は (5)。初日に起こりうるのは腫瘍崩壊症候群です。
化学療法がよく効く腫瘍（悪性リンパ腫・白血病など）で、腫瘍が大きい場合、治療の開始後すぐに大量の腫瘍細胞が壊れます。細胞の中のカリウム・リン・核酸（尿酸のもと）が一度に血液に出て、高カリウム血症・高リン血症・高尿酸血症・急性腎不全などを起こします。これが腫瘍崩壊症候群で、治療開始から12〜72時間ほどで起こりやすくなります。
【ほかの選択肢】
(1) 脱毛 治療後2〜3週ころから始まる 誤り
(2) 口内炎 治療後数日〜2週ころに起こる 誤り
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(3) 低血糖 プレドニゾロンは血糖を上げる。高血糖に注意する 誤り
(4) 好中球減少症 治療後7〜14日ころに最も下がる 誤り
【予防のポイント】
治療の前から十分な輸液を行い、尿量を確保します。尿酸を下げる薬も使います。尿量と体重、血液の電解質を観察します。
初日にはリツキシマブによる投与時の反応（発熱・悪寒・血圧低下
など）にも注意します。
出典：2024年（令和6年） 看護師国家試験 問95（厚生労働省 公表）出典元ページ
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