自動血球計数器法で赤血球ヒストグラム（別冊No. 11）を別に示す。赤血球125万/µL、Hb 7.5 g/dL、Ht …
午前 第64問
自動血球計数器法で赤血球ヒストグラム（別冊No. 11）を別に示す。赤血球125万/µL、Hb 7.5 g/dL、Ht 15％で矢印の所見が認められた。可能性があるのはどれか。
- (1)高血糖
- (2)巨大血小板
- (3)破砕赤血球
- (4)寒冷凝集素症
- (5)高ビリルビン血症
正答 (4)
正答は (4)。可能性があるのは寒冷凝集素症です。
【データの見方】
赤血球指数を計算します。
MCV ＝ Ht ÷ 赤血球数 ＝ 15％ ÷ 125万/µL × 10 ＝ 120 fL
MCH ＝ Hb ÷ 赤血球数 ＝ 7.5 g/dL ÷ 125万/µL × 10 ＝ 60 pg
MCHC ＝ Hb ÷ Ht ＝ 7.5 ÷ 15 × 100 ＝ 50 g/dL（％）
MCHC の基準はおよそ32〜36％で、50％はありえない値です。
ヒストグラムでは、正常な赤血球の山の右側（大きい方）にもう1つ小さな山（矢印）があります。
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赤血球が寒冷凝集素で室温で凝集すると、数個の赤血球のかたまりが1つの大きな粒として数えられます。そのため赤血球数とHt が見かけ上低くなり、溶血させて測る Hb は正しく出るので、MCHC が異常に高くなります。かたまりは大きい側の山としてヒストグラムに現れます。37℃に温めて測り直すと値が正しくなります。
【ほかの選択肢】
(1) 高血糖 希釈液の中で赤血球が膨らみ、MCV が高く出ることがありますが、MCHC が50％にもなり、大きな別の山ができることはありません 誤り
(2) 巨大血小板 赤血球として数えられるのは赤血球の山の左側（小さい方）で、右側に山はできません 誤り
(3) 破砕赤血球 小さな赤血球の断片なので、山の左側（小さい方）に影響します 誤り
(5) 高ビリルビン血症 赤血球の数や大きさには影響せず、ヒストグラムに大きい側の山はできません 誤り
出典：2024年（令和6年） 臨床検査技師国家試験 問64（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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