88 歳の男性。高血圧、脳梗塞および不整脈の既往がある。下顎左側第一大臼歯の抜去が予定された。局所麻酔中に突然胸部不快感…
C問題 第53問
88 歳の男性。高血圧、脳梗塞および不整脈の既往がある。下顎左側第一大臼歯の抜去が予定された。局所麻酔中に突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。呼びかけに反応がなく、頸動脈の拍動を触知できない。このときの心電図（別冊No. 17）を別に示す。直ちに行うのはどれか。2 つ選べ。
- (1)電気的除細動
- (2)β遮断薬の投与
- (3)胸骨圧迫心マッサージ
- (4)ニトログリセリンの投与
- (5)アトロピン硫酸塩水和物の投与
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。
【見るところ】
心電図は、幅の広い QRS 波が規則正しく速いリズム（心拍数はおよそ200/分前後）で続いており、P 波は見えません。心室頻拍の波形です。
意識がなく、頸動脈の拍動が触れないので、無脈性の心室頻拍で、心停止と同じに扱います。無脈性心室頻拍は心室細動と同じく電気ショックの適応のリズム（ショック適応）です。直ちに胸骨圧迫を始め、AED・除細動器が届いたらすぐに電気的除細動を行います。
【ほかの選択肢】
(2) β遮断薬の投与 脈のある頻拍の心拍数を下げる薬で、心停止には使わない 誤り
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(4) ニトログリセリンの投与 狭心症の発作に使う。血圧をさらに下げるので心停止には使わない 誤り
(5) アトロピン硫酸塩水和物の投与 徐脈に使う薬で、頻拍には使わない 誤り
出典：2025年（令和7年） 歯科医師国家試験 問53（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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