76 歳の女性。口や鼻から飲み物が漏れることを主訴として脳神経内科からの紹介で来院した。1 年前に脳梗塞の診断を受けてい…
A問題 第45問
76 歳の女性。口や鼻から飲み物が漏れることを主訴として脳神経内科からの紹介で来院した。1 年前に脳梗塞の診断を受けている。現在普通食を20 分以内で全量摂取しており、咀嚼時の疲労感はなく、むせることはないが、飲水時に口や鼻から漏れることがあるという。口腔機能時の顔面写真（別冊No. 11Ａ）、口腔機能時の口腔内写真（別冊No. 11Ｂ）及び液体の嚥下を記録した嚥下造影検査画像（別冊No. 11Ｃ）を別に示す。主訴に影響を与えていると考えられるのはどれか。2 つ選べ。
- (1)咬 筋
- (2)口輪筋
- (3)口蓋帆挙筋
- (4)オトガイ舌筋
- (5)後輪状披裂筋
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。口輪筋と口蓋帆挙筋です。
【見るところ】
顔面写真（11A）の口角引き時に、片側の口角が十分に引けず、左右差があります。口腔内写真（11B）の「ア」発声時に、軟口蓋の挙上が弱く、左右差があります。嚥下造影（11C）では、咽頭期に造影剤の一部が鼻咽腔の方へ上がっていると読めます。
脳梗塞の後遺症で、顔面神経の麻痺（口輪筋の筋力低下）と、軟口蓋の麻痺（口蓋帆挙筋の筋力低下）が残っています。
(2) 口輪筋が弱いと、口唇を閉じる力が足りず、飲み物が口から漏れます。
(3) 口蓋帆挙筋は軟口蓋を持ち上げて鼻咽腔を閉じる筋です。
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弱いと嚥下のときに鼻咽腔が閉じず、飲み物が鼻へ逆流します。
咀嚼の疲労やむせがないことから、咀嚼の筋や喉頭の機能は保たれています。
【ほかの選択肢】
(1) 咬筋 咀嚼の筋。咀嚼時の疲労感はなく、主訴とは関係しない 誤り
(4) オトガイ舌筋 舌を前に出す筋。挺舌は正中にでき、主訴とは関係しない 誤り
(5) 後輪状披裂筋 声門を開く唯一の筋。障害されると呼吸困難が起こり、口や鼻からの漏れとは関係しない 誤り
出典：2025年（令和7年） 歯科医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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