23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。…
E問題 第44問
23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。現病歴： 6 か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1 か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。既往歴 ：特記すべきことはない。生活歴： 両親と3 人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴： 特記すべきことはない。現 症： 意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂ 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。この患者への説明で正しいのはどれか。
- (1)「転職を考えてみましょう」
- (2)「薬を変える必要があると思います」
- (3)「精神疾患とは考えないでよいでしょう」
- (4)「このまましばらく様子をみてみましょう」
- (5)「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」
正答 (2)
正答は (2)。「薬を変える必要があると思います」が正しいです。
抗うつ薬の服用中に躁状態になっており、双極性障害が疑われます。双極性障害の抑うつ状態に抗うつ薬を単独で使うと、躁転や、躁と抑うつを短い周期で繰り返す病相の不安定化を起こすことがあります。抗うつ薬を中止し、気分安定薬（炭酸リチウム、バルプロ酸など）や一部の非定型抗精神病薬に切り替える必要があります。
【ほかの選択肢】
(1) 「転職を考えてみましょう」 誤り
躁状態では判断力が落ちており、大きな決断は先に延ばすよう勧めます
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(3) 「精神疾患とは考えないでよいでしょう」 誤り
(4) 「このまましばらく様子をみてみましょう」 誤り
抗うつ薬を続けると躁状態が続き、トラブルが増えます
(5) 「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」 誤り
活動を増やすと躁状態をあおります。休養を勧めます
【あわせて】
初めて抑うつ状態で受診した人にも、過去に躁・軽躁のエピソードがなかったかを確かめておくことが大切です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ
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