23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。…
E問題 第43問
23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。現病歴： 6 か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1 か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。既往歴 ：特記すべきことはない。生活歴： 両親と3 人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴： 特記すべきことはない。現 症： 意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂ 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。精神科受診時にこの患者にみられる症状はどれか。
- (1)幻 視
- (2)離人症
- (3)聴覚過敏
- (4)抑うつ気分
- (5)睡眠欲求の減少
正答 (5)
正答は (5)。睡眠欲求の減少です。
6か月前の抑うつ状態に抗うつ薬が処方され、1か月前から、遅くまで働いた後に外出し、明け方まで電話をする、取引先とのトラブルを繰り返す、多弁で気分が高揚している、という状態に変わっています。抗うつ薬を服用中に躁状態に転じた（躁転した）と考えられ、双極性障害が疑われます。躁状態では、ほとんど眠らなくても疲れを感じない「睡眠欲求の減少」がみられます。不眠を苦痛と感じないのが特徴です。
【ほかの選択肢】
(1) 幻視 誤り せん妄やLewy小体型認知症などでみられます
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(2) 離人症 誤り 自分や周囲が現実でないように感じる症状です
(3) 聴覚過敏 誤り
(4) 抑うつ気分 誤り いまは気分が高揚しています
【躁状態の症状】
気分の高揚、自尊心の肥大、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、活動の増加、浪費・トラブルなどの逸脱行動
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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