助産師

日齢1の新生児。頭位経腟分娩での出生時、肩甲の娩出に時間がかかりMcRoberts〈マックロバーツ〉法が実施された。出生…

午後　第17問

日齢1の新生児。頭位経腟分娩での出生時、肩甲の娩出に時間がかかりMcRoberts〈マックロバーツ〉法が実施された。出生体重4,150 g。安静時の視診では頭頸部や四肢、肢位に異常を認めなかった。把握反射はあり左右差は認めなかったが、Moro〈モロー〉反射が左右非対称だった。児に着衣しようとしたところ突然激しく啼泣したが、啼泣時の口角は左右対称でゆがみはない。児の状態で最も考えられるのはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。鎖骨骨折が考えられます。 肩甲難産で McRoberts 法が行われた4,150 g の児です。安静時の肢位に異常はなく、把握反射は左右差がないのに、Moro 反射が左右非対称で、着衣のとき（腕を動かしたとき）に突然激しく泣いています。痛みのために患側の腕を動かさないことから、鎖骨骨折と考えます。鎖骨部の腫れや、触ったときの轢音（ギシギシした感じ）も確かめます。 【ほかの選択肢】 (2) 顔面神経麻痺　泣いたときに口角が非対称になる。この児の口角は対称　誤り (3) 帽状腱膜下出血　頭部の広い範囲の腫れや貧血・ショックが問題になる。腕の動きの左右差とは関係しない　誤り (4) Erb 麻痺　安静時から患側の腕が内旋・伸展してだらりと垂れた肢位（ウェイターズチップ肢位）になる。この児は安静時の肢位に異常がない　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問17（厚生労働省 公表）出典元ページ

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