A さん（38 歳、初産婦）は妊娠39 週6 日に経腟分娩に至り、胎盤が娩出された直後から強い下腹部痛と多量の出血を認め…
午後 第11問
A さん（38 歳、初産婦）は妊娠39 週6 日に経腟分娩に至り、胎盤が娩出された直後から強い下腹部痛と多量の出血を認めた。腹部で子宮底を触れず、腟内に超手拳大の腫瘤を触れる。このときの診断で正しいのはどれか。
- (1)頸管裂傷
- (2)弛緩出血
- (3)子宮内反
- (4)癒着胎盤
正答 (3)
正答は (3)。子宮内反です。
胎盤の娩出の直後から強い下腹部痛と多量の出血があり、腹部から子宮底が触れず、腟内に大きな腫瘤（内側にひっくり返った子宮体部）が触れています。これは子宮内反症の典型的な所見です。癒着した胎盤を無理に引いたり、子宮底を強く押したりすることが原因になります。出血に見合わない強いショックになることもあり、すぐに医師が整復します。
【ほかの選択肢】
(1) 頸管裂傷 子宮収縮は良好で、鮮紅色の出血が続く。子宮底は触れる 誤り
(2) 弛緩出血 子宮が軟らかく大きく触れる。子宮底が触れないことはない 誤り
(4) 癒着胎盤 胎盤が剥がれずに娩出できない状態。胎盤はすでに娩出されている 誤り
出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問11（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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