看護師

A さん（57 歳、男性、無職）は妻（55 歳、会社員）と2人で暮らしている。A さんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断…

午前　第119問

A さん（57 歳、男性、無職）は妻（55 歳、会社員）と2人で暮らしている。A さんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。A さんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0 ℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉98 %（room air）。入院当日、A さんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院7日、A さんは食道静脈瘤の治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧126/70 mmHgである。検査所見は、血小板15 万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉10秒85 % である。入院後は吐血していない。A さんが食道静脈瘤硬化療法を受けた直後に注意すべき症状はどれか。

正答 (2)
正答は (2)。治療直後には胸部痛に注意します。 食道静脈瘤硬化療法では、内視鏡で静脈瘤に硬化剤を注入して固めます。注入した部位の食道に炎症や潰瘍ができるため、治療直後から胸部痛（胸骨の裏の痛み）や発熱、つかえ感が起こりやすくなります。 【ほかの選択肢】 (1) 下血　　　　　入院後に吐血はなく、治療直後に最も注意する症状ではない　誤り (3) 皮下出血　　　血小板15万/μL・PT 85%と凝固の異常はない　誤り (4) 手指の振戦　　アルコールの離脱症状は断酒後数日のうちに起こるもので、入院7日の治療直後の症状ではない　誤り

出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問119（厚生労働省 公表）出典元ページ

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