午前10 時、A 県内で大規模災害が発生した。A 県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入…
午後 第119問
午前10 時、A 県内で大規模災害が発生した。A 県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたB さん（45 歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。発災6時間、C さん（60 歳、男性）は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。C さんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8 ℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉95 %（room air）である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は触知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニンキナーゼ〈CK〉3万IU/L、血糖値110 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 8.2 mEq/L であった。圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
- (1)除細動器の準備
- (2)既往歴の聴取
- (3)全身の保温
- (4)創傷の洗浄
正答 (1)
正答は (1)。除細動器を準備します。
がれきの下から救出された圧挫症候群（クラッシュ症候群）では、圧迫されていた筋肉が壊れ、カリウムやミオグロビンが一気に血中に流れ出ます。C さんは K 8.2 mEq/L の著しい高カリウム血症で、脈拍も不整です。心室細動などの致死的な不整脈が起こる危険が差し迫っているため、除細動器を準備します。CK 3万 IU/L と赤褐色の尿（ミオグロビン尿）も、筋の崩壊を示しています。
【ほかの選択肢】
(2) 既往歴の聴取 致死的な不整脈への備えが先 誤り
(3) 全身の保温 必要だが、優先度は除細動器の準備が上 誤り
(4) 創傷の洗浄 命に関わる対応の後に行う 誤り
出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問119（厚生労働省 公表）出典元ページ
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