看護師

A さん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33 であった。A さんは久しぶりの出勤…

午前　第92問

A さん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33 であった。A さんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。術後1日、A さんは39.1 ℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97 %（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344 万/μL、Hb 12.1 g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 11.4 mg/dL。尿所見：沈査に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。A さんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。考えられるのはこの2つです。 (5) 左手の末梢静脈カテーテルの刺入部に発赤と熱感があり、ほかに 熱の原因となる所見がありません。カテーテルから菌が入るカテーテル関連血流感染症を考え、カテーテルを抜いて、血液培養などで確かめます。 (4) 手術の後は、傷ついた組織の反応による発熱（吸収熱）が、 術後1〜3日ほどにみられます。術後1日の発熱として考えられます。 【ほかの選択肢】 (1) 肺炎　呼吸音は正常で SpO₂ 97%、胸部エックス線写真にも異常がない　誤り (2) 腎盂腎炎　尿の沈渣に白血球がなく、腰背部の痛みもない　誤り
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(3) 術創部感染　創部に腫れ・赤み・熱感がない。創部の感染はふつう術後3〜7日ころに目立ってくる　誤り 【見分け方】 発熱の原因は、体のどこに炎症の所見があるかで絞り込みます。 肺（呼吸音・胸部写真）、尿路（尿所見・腰背部痛）、創部（腫れ・発赤）、カテーテル刺入部（発赤・熱感）を順に確かめます。

出典：2024年（令和6年） 看護師国家試験 問92（厚生労働省 公表）出典元ページ

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