看護師

A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重…

午前　第105問

A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。A ちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5 cm（25パーセンタイル）、体重11.5 kg（3パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園する。両親が｢A はあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です｣と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。A ちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。Aちゃんに合う食事の形態を提供できるか保育所に確かめます。 Aちゃんは食道の吻合部が狭く、固形物が通りにくい状態です。保育所で安全に食べられるよう、刻む・やわらかくするなどの食事の形態を用意してもらえるかを、入園の前に確かめておくことが大切です。 【ほかの選択肢】 (1) 再度、胃瘻を造設する　身長・体重は低めだが成長しており、経口摂取ができている。胃瘻が必要な状況ではない　誤り (2) 保育士に介助してもらう　Aちゃんは自分で食べられる。問題は食事の形態で、介助ではない　誤り
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(3) 昼前に帰宅し家で昼食を摂る　保育所での生活の機会を減らす。食事の形態を整えれば保育所で食べられる　誤り (4) 同じ量を食べられるよう訓練する　狭窄があり、量を増やす訓練は危険。Aちゃんのペースに合わせる　誤り

出典：2024年（令和6年） 看護師国家試験 問105（厚生労働省 公表）出典元ページ

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