A さん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、I…
午後 第96問
A さん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO₂〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO₂〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH₂O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。A さんは｢傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです｣と看護師に話した。A さんの生活指導で適切なのはどれか。
- (1)｢肩までお湯に入りましょう｣
- (2)｢お湯の温度は43 ℃以上にしましょう｣
- (3)｢食後1時間以上経過してから入浴しましょう｣
- (4)｢心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう｣
正答 (3)
正答は (3)。食後1時間以上たってから入浴するよう指導します。
食後すぐは消化のために血液が消化管に集まり、入浴で皮膚の血管も広がるため、血圧が下がったり心臓に負担がかかったりします。入浴は食後すぐを避け、1時間以上あけるのが望ましいとされます。湯の温度は40〜41℃ほどのぬるめにし、鎖骨の下までの深さで、10分程度にします。
【ほかの選択肢】
(1) 肩までお湯に入る 水圧で心臓に戻る血液が増え、心臓の負担が大きくなる。鎖骨の下までにする 誤り
(2) 43℃以上 熱い湯は血圧の急な変動や心拍数の増加を招く。40〜41℃程度にする 誤り
(4) 心不全があるので入浴は控える LVEF 45%で、心臓リハビリテーションも始まっている。注意点を守れば入浴できる 誤り
出典：2025年（令和7年） 看護師国家試験 問96（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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