看護師

A さん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。…

午後　第116問

A さん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、A さんは｢体がだるい｣｢何をしても意味がない｣と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に｢日常生活で気を付けることはありますか｣と質問があった。A さんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、A さんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。A さんは｢何もできないと思っているでしょ｣と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。頭部MRI 検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。Aさんは｢自分が認知症なんて信じられない。もう治らない｣と話した。A さんに認められるのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。感情失禁と実行機能障害です。 血管性認知症では、ささいなことで急に泣いたり怒ったりする感情失禁がよくみられます。Aさんの「ささいなことに怒ったり、急に泣き出す」はこれにあたります。また、料理の作り方を何度も確かめ、家事に時間がかかるようになっているのは、計画を立てて手順よく物事を進めることの障害で、実行機能障害です。 【ほかの選択肢】 (2) 観念奔逸　考えが次々に湧いて話題が飛ぶもので、躁状態でみられる　誤り (3) 強迫行為　ばかばかしいと分かっていても、手洗いや確認などをやめられない行為。Aさんの確認は物忘れや手順の障害による　誤り
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(4) 心気妄想　重い病気にかかっていると確信する妄想。「認知症なんて信じられない」という発言は、診断へのとまどい　誤り 【血管性認知症の特徴】 脳梗塞の再発とともに段階的に悪くなる、まだらな認知機能障害、感情失禁、病識が比較的保たれる。

出典：2025年（令和7年） 看護師国家試験 問116（厚生労働省 公表）出典元ページ

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