看護師

午前9 時、震度6 強の大地震が発生した。発災直後、A 病院では傷病者への対応として救急病棟に8 床確保した。その応援の…

午前　第120問

午前9 時、震度6 強の大地震が発生した。発災直後、A 病院では傷病者への対応として救急病棟に8 床確保した。その応援のために各部署から看護師3 名、医師2名、臨床工学技士1 名、臨床検査技師1 名、理学療法士1 名が救急病棟に集まった。救急病棟のリーダー看護師は他部署から集まったスタッフとカンファレンスを行った。発災2 時間後、救護所に2 名の傷病者が同時に到着した。B 氏（63 歳、男性）： 避難の途中に転倒し、右足首を負傷した。「自力で歩いてきた。痛みは我慢できる程度」と話す。体温37.2 ℃、呼吸数12/分、脈拍82/分、血圧140/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97 %。右足首に内出血がある。発汗著明、頭痛はない。C 氏（36 歳、男性）： 避難の途中でつまずき、右側腹部をガードレールにぶつけた。「ここが少し痛むだけ」と右側腹部を押さえている。体温37.4 ℃、呼吸数20/分、脈拍84/分、血圧110/74 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉96 %、皮膚冷感なし、右側腹部に軽度の発赤があるが腫脹や外出血はない、腹壁緊張はない。10 分経過後、看護師は2 名の観察を行った。B 氏： 右足首の内出血と腫脹が軽度増大している。体温37.5 ℃。他のバイタルサインに変動はない。C 氏：「少しお腹が痛い、吐き気がする」と訴える。体温37.4 ℃、呼吸数24/分、脈拍98/分、血圧88/48 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉94 %。腹壁緊張あり。このときの看護師の対応で優先されるのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。C 氏は腹部を打ったあと血圧が下がり、脈拍と呼吸数が増え、腹壁緊張もあり、腹腔内出血によるショックが疑われます。 右側腹部の打撲では、肝臓などの損傷による内出血が起こりえます。血圧 88/48 mmHg、脈拍 98/分で、ショック指数は 98÷88≒1.1 です。輸液を始められるよう、静脈路確保の準備を急ぎ、医療機関への搬送も考えます。B 氏の状態は落ち着いています。 【ほかの選択肢】 (1) B 氏の水分補給　B 氏は安定しており、急ぐ処置ではない　誤り (2) B 氏の頸部の冷却　頸部の外傷や高体温はなく、必要ない　誤り
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(3) C 氏の吐物処理の準備　嘔吐への備えより、ショックへの対応が先　誤り 【ショック指数（脈拍÷収縮期血圧）】 1.0 前後で出血量 約1 L（約20 %）が目安

出典：2026年（令和8年） 看護師国家試験 問120（厚生労働省 公表）出典元ページ

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