59 歳の男性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症21 日目のBrunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。…
午前 第3問
59 歳の男性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症21 日目のBrunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。表在感覚は上肢手指下肢共に鈍麻。椅子座位で机上の布を用いたワイピングの上肢機能的訓練を図のように行った。訓練の目的はどれか。2 つ選べ。
- (1)握力の改善
- (2)手指の巧緻性の改善
- (3)肘の分離運動の改善
- (4)手背の表在感覚の改善
- (5)肩甲帯の前方突出運動の改善
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。この訓練が狙うのは、肘の分離運動と、肩甲帯の前方突出です。
【図の見方】
麻痺側の左手を布の上に置き、机の上で布を前後に滑らせています(矢印が運動方向)。
手を前へ押し出すとき、肩の屈曲と肘の伸展、肩甲骨の前方突出が同時に起こります。
上肢Ⅳは、共同運動から少し離れた動きが出始める段階です。屈筋共同運動では肩が外転・後退し、肘が曲がりやすいため、肩を前に出しながら肘を伸ばす動きは、共同運動から抜け出す練習になります。机と布が腕の重さを支えるので、重力の負担を減らして繰り返し行えます。
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【ほかの選択肢】
(1) 握力の改善 手は布に乗せたままで、握る動きは含まれません 誤り
(2) 手指の巧緻性の改善 指を細かく動かす課題ではありません 誤り
(4) 手背の表在感覚の改善 手は手掌で布に触れており、手背の感覚を狙う訓練ではありません 誤り
【覚え方】
ワイピング=前に押し出す動き=肩屈曲・肘伸展・肩甲骨の前方突出。
手指の課題(握る・つまむ)とは区別しておきましょう。
出典:2025年(令和7年) 作業療法士国家試験 問3(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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