69 歳の女性。関節リウマチ。45 歳で診断を受けて投薬治療が開始された。Steinbrocker のステージⅢ、クラス…
午後 第5問
69 歳の女性。関節リウマチ。45 歳で診断を受けて投薬治療が開始された。Steinbrocker のステージⅢ、クラス2 。両手指は軽度尺側偏位で動揺性を認めるが痛みはない。右小指にはスワンネック変形を認める。評価時には「日常生活でしっかり手を使うようにしないと関節の変形が進む」と認識していた。作業療法で最も優先順位が高いのはどれか。
- (1)関節保護指導
- (2)上肢等張性筋力訓練
- (3)午前中の家事実施を指導
- (4)柔らかいマットレスの導入
- (5)右小指のリングスプリントの製作
正答 (1)
正答は (1)。最も優先されるのは関節保護指導です。
本人は「しっかり手を使わないと変形が進む」と考えていますが、関節リウマチでは、強い力や関節に負担のかかる使い方が、関節の破壊と変形を進めます。両手指には尺側偏位と動揺性がすでにあり、Steinbrocker のステージⅢ（骨や軟骨の破壊がある段階）です。誤った認識を正し、関節に負担の少ない動作や道具の使い方を身に付けてもらうことが、まず必要です。
【関節保護の原則の例】
大きな関節や両手を使い、小さな関節への負担を分散する
指を尺側へ押す動き（ふたをひねる、強くつまむ）を避ける
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同じ姿勢を長く続けず、休息を入れる
太柄の道具や自助具を使う
【ほかの選択肢】
(2) 上肢等張性筋力訓練 関節を動かしながら負荷をかけるので、関節を傷めやすくなります。筋力の維持には等尺性の運動が用いられます 誤り
(3) 午前中の家事実施を指導 朝はこわばりが強いことが多く、家事は体が動きやすい時間帯に行います 誤り
(4) 柔らかいマットレスの導入 体が沈み込み、寝返りや起き上がりがしにくくなります。適度に硬いものが勧められます 誤り
(5) 右小指のリングスプリントの製作 スワンネック変形への対応になりますが、痛みはなく、まず本人の認識を正す指導が優先です 誤り
出典：2025年（令和7年） 作業療法士国家試験 問5（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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