56 歳の女性。下顎左側臼歯部の痛みと歯の動揺を主訴として来院した。2 か月前から疼痛を自覚し、次第に動揺してきたという…
B問題 第77問
56 歳の女性。下顎左側臼歯部の痛みと歯の動揺を主訴として来院した。2 か月前から疼痛を自覚し、次第に動揺してきたという。下顎左側臼歯部に42×20 mm大の腫瘤を認め、生検の結果は扁平上皮癌であった。FDG-PET/CT で遠隔転移を認めなかった。初診時の口腔内写真（別冊No. 31Ａ）、エックス線画像（別冊No. 31Ｂ）及びFDG-PET/CT（別冊No. 31Ｃ）を別に示す。TNM 分類（UICC2017）はどれか。1 つ選べ。
- (1)T1N2bM0
- (2)T2N1M1
- (3)T3N2aM1
- (4)T4aN2bM0
- (5)T4bN3aM0
正答 (4)
正答は (4)。腫瘍は42 mmで下顎骨に浸潤し、同側の頸部に複数のリンパ節転移があり、遠隔転移はないのでT4aN2bM0です。
【見るところ】
写真Aでは下顎左側臼歯部の歯肉に、潰瘍を伴う腫瘤が頰側に広がっています。パノラマX線画像Bでは同部の歯槽骨が吸収していると読めます。PET/CT（C）では左の頸部に、FDGが集まるリンパ節が複数あります。
口腔癌（UICC第8版）では、下顎骨の皮質骨を越える浸潤はT4aです。リンパ節は、同側の複数で6 cm以下、節外浸潤なしならN2bです。遠隔転移がないのでM0です。
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【ほかの選択肢】
(1) T1は2 cm以下・深さ5 mm以下なので 誤り
(2) T2ではなく、遠隔転移もないのでM1は 誤り
(3) 骨浸潤があるのでT3ではなく、M1も合わないので 誤り
(5) T4bは咀嚼筋間隙・翼状突起・頭蓋底への浸潤や内頸動脈を囲む場合で、N3aは6 cmを超えるリンパ節なので 誤り
出典：2023年（令和5年） 歯科医師国家試験 問77（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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