28 歳の女性。下顎第三大臼歯部の疼痛を主訴として来院した。歯科治療に対する恐怖心が強いため、静脈内鎮静下に下顎第三大臼…

D問題 第80問

28 歳の女性。下顎第三大臼歯部の疼痛を主訴として来院した。歯科治療に対する恐怖心が強いため、静脈内鎮静下に下顎第三大臼歯の抜去を行うこととした。左前腕に静脈路を確保したところ、顔面蒼白となり意識が消失した。そのときの生体情報モニタ画面の写真(別冊No. 29)を別に示す。まず行うべき処置はどれか。1 つ選べ。

歯科医師 2024年(令和6年) 第80問の写真
正答 (3)
正答は (3)。胸骨圧迫心マッサージです。 【見るところ】 生体情報モニタ(別冊No. 29)では、心拍数が0 bpm で、心電図(Ⅱ誘導)はほぼ平坦な線になっています。血圧は48/30 mmHg(平均36 mmHg)、SpO2 は95% と表示されていますが、SpO2 の脈波も平坦です。 静脈路の確保の痛み・恐怖をきっかけに、血管迷走神経反射で高度の徐脈から心静止に至ったと考えられます。心電図が平坦で心拍が0 なので、表示された血圧・SpO2 は直前に測った値や、遅れて表示されている値です。意識がなく、正常な呼吸がなければ、直ちに胸骨圧迫を始め、人を集めて救急通報を行い、心肺蘇生(アドレナリンの投与など)を進めます。
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【ほかの選択肢】 (1) 電気的除細動  心室細動・無脈性心室頻拍が適応。心静止には効果がなく、行わない 誤り (2) ミダゾラムの投与  鎮静薬で、呼吸・循環をさらに抑える 誤り (4) プロポフォールの投与  鎮静薬で、血圧・心拍をさらに下げる 誤り (5) ニカルジピン塩酸塩の投与  降圧薬で、血圧をさらに下げてしまう 誤り

出典:2024年(令和6年) 歯科医師国家試験 問80(厚生労働省 公表)出典元ページ

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