80 歳の女性。歯肉からの出血を主訴として来院した。1 週前から症状を自覚しているという。現在、強い全身倦怠感を自覚し、…

正答は (5)。内科主治医への対診です。 【見るところ】 口腔内写真で、歯肉から出血して、黒っぽい凝血塊が歯と歯肉をおおっています。 血液検査：白血球数28,000/μLと著しく多く、赤血球数263万/μL（貧血）、血小板数35,000/μL（減少）、LDH 741 IU/Lと高値です。PT・APTTは基準の範囲です。 高齢者の、急に始まった歯肉出血、強い全身倦怠感、発熱に加え、白血球の著しい増加と、貧血・血小板の減少、LDHの上昇がそろっており、急性白血病が強く疑われます。凝固の検査が正常で血小板が少ないことから、出血は血小板の減少によるものです。歯科での処置より先に、血液内科を含む医科の主治医に対診して、診断と治療を急いでもらいます。