81 歳の女性。オトガイ部の腫脹を主訴として来院した。5 年前から乳癌の治療を受けており、ある薬剤が長期投与されていると…

正答は (1)と(5)。 【見るところ】 A：パノラマと咬合法で、下顎の前歯部から骨の吸収と硬化が混ざった、境界のはっきりしない病変があり、骨の中に分離した骨片（腐骨）のような像があります。 B：CTの骨条件で、下顎前歯部の皮質骨が壊れ、骨の中に腐骨と思われる不透過の塊があります。 C：H-E染色で、骨小腔に骨細胞がない（空になった）壊死骨があり、その周りに細菌の塊と炎症細胞がみられます。 乳癌の治療を長く受けている患者の、腐骨を伴う下顎骨の壊死で、薬剤関連顎骨壊死（MRONJ。骨吸収抑制薬によるものは ARONJ ともよぶ）と考えます。乳癌の骨転移や骨粗鬆症の治療に使う骨吸収抑制薬、つまり抗RANKL抗体のデノスマブと、ビスホスホネート製剤のアレンドロン酸が誘因になります。どちらも破骨細胞の働きを抑えて骨の新陳代謝を下げるため、抜歯や感染をきっかけに顎骨が壊死しやすくなります。