21 歳の男性。下顎右側智歯部の疼痛と腫脹を主訴として来院した。3 日前から右側顎下部に腫脹が出現し、徐々に拡大し嚥下痛…
A問題 第21問
21 歳の男性。下顎右側智歯部の疼痛と腫脹を主訴として来院した。3 日前から右側顎下部に腫脹が出現し、徐々に拡大し嚥下痛が強くなり、飲水ができないという。体温は37.8℃、腫脹部は弾性硬で、開口量は20 mm、呼吸障害は認めない。初診時の顔貌写真（別冊No. 3Ａ）、口腔内写真（別冊No. 3Ｂ）、エックス線画像（別冊No. 3Ｃ）及び造影CT（別冊No. 3Ｄ）を別に示す。まず行うべき処置はどれか。2 つ選べ。
- (1)輸 液
- (2)開口訓練
- (3)原因歯の抜去
- (4)抗菌薬の投与
- (5)顎下部の切開排膿
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。輸液と抗菌薬の投与です。
【見るところ】
顔貌写真（3A）では右側の顎下部から下顎角部が腫れています。
口腔内写真（3B）では、下顎右側智歯部の歯肉が発赤・腫脹し、周囲に膿様の付着物があります。パノラマ（3C）では、下顎右側智歯が半埋伏で、歯冠の周りに透過像があります。造影CT（3D）では、右側の下顎枝の内側から顎下部・咽頭側の軟組織が広く腫れ、咽頭の気道がやや押されています。境界のはっきりした
膿のたまり（辺縁が造影される液体の貯留）は明らかでないと読めます。
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智歯周囲炎から、顎下隙・翼突下顎隙・咽頭側隙へ炎症が広がった蜂窩織炎の状態です。嚥下痛で飲水ができないので、まず輸液で水分と栄養を補い、抗菌薬を点滴で投与します。呼吸障害はありませんが、炎症が咽頭側から縦隔へ広がると危険なので、気道の状態を見ながら入院で管理します。
【ほかの選択肢】
(2) 開口訓練 急性炎症の時期に行うと悪化させる。炎症が治まってから 誤り
(3) 原因歯の抜去 急性期の抜歯は炎症を広げるおそれがあり、消炎してから行う 誤り
(5) 顎下部の切開排膿 膿瘍が形成されたら行うが、この時点では膿瘍腔がはっきりせず、まずは全身管理と抗菌薬 誤り
出典：2025年（令和7年） 歯科医師国家試験 問21（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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