80 歳の女性。上顎右側歯肉の腫脹を主訴として来院した。2 か月前から徐々に増大してきたという。15 年前に脳梗塞を発症…

正答は (2)。メトトレキサートです。 【見るところ】 口腔内写真（7A）では、上顎右側の歯槽部から口蓋にかけて、表面が顆粒状で一部に白い壊死組織をのせた大きな腫瘤があります。 造影CT（7C）では上顎骨の破壊を伴う軟組織の腫瘤、FDG-PET/CT（7D）ではその部分に強い集積があります。 病理組織像（7E）では、核の大きな異型リンパ球様の細胞がびまん性に密に増えています。 関節リウマチでメトトレキサートを長く服用している人に起こる、悪性リンパ腫に似たリンパ増殖性疾患（MTX関連リンパ増殖性疾患）です。EBウイルスの関与が多いとされ、まずメトトレキサートを中止すると、病変が小さくなることがあります。改善しなければ化学療法を行います。