薬剤師

以下は骨肉腫に対するメトトレキサート・ホリナート救援療法の初日の処方例である。副作用回避の目的で用いる薬剤Ａとして最も適…

必須問題（病態）　第66問

以下は骨肉腫に対するメトトレキサート・ホリナート救援療法の初日の処方例である。副作用回避の目的で用いる薬剤Ａとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。処方1 ）　9：00　静注　グラニセトロン注0.04 mg/kg生理食塩液10 mL処方2 ）　9：30～9：45　点滴静注　[Ａ]処方3 ）　10：00～16：00　点滴静注　メトトレキサート注　12 g/m²7％炭酸水素ナトリウム注80 mL生理食塩液500 mL―以下、省略―

正答 (1)
正答は (1)。メトトレキサートは酸性の尿で結晶として析出し腎障害を起こすため、炭酸水素ナトリウムとともにアセタゾラミドを用いて尿をアルカリ性に保ちます。 アセタゾラミドは炭酸脱水酵素を阻害して、近位尿細管での HCO₃⁻ の再吸収を抑え、尿をアルカリ化します。大量療法では十分な輸液と尿のアルカリ化を行い、メトトレキサートの排泄を促します。その後、ホリナートで正常細胞を救援します。 【ほかの選択肢】 (2) ピペラシリンナトリウム注　ペニシリン系抗菌薬は、メトトレキサートの腎排泄を遅らせるおそれがある　誤り
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(3) フィルグラスチム注　好中球減少に用いる G-CSF 製剤で、初日に副作用回避の目的で用いるものではない　誤り (4) フロセミド注　尿を酸性化するので、メトトレキサートの析出を防ぐ目的には適さない　誤り (5) メスナ注　イホスファミドやシクロホスファミドによる出血性膀胱炎の予防に用いる　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問66（厚生労働省 公表）出典元ページ

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