52 歳男性。4 月の定期健診で便潜血陽性と判定され、5 月上旬にA市立病院消化器外科を受診した。その結果、大腸がんの疑…

薬学実践問題(実務) 第202問

52 歳男性。4 月の定期健診で便潜血陽性と判定され、5 月上旬にA市立病院消化器外科を受診した。その結果、大腸がんの疑いで全大腸内視鏡検査を5 月下旬に受けることになった。検査の前処置を自宅で行うため前投薬として以下の処方1 及び2 の薬剤が処方され、薬剤師が服薬指導を行った。診療録より 10 年前から糖尿病でインスリンの自己皮下注射(1 回2 単位、1 日3 回食前)をしていることが分かった。(処方1 )ピコスルファート Na 経口液 0.75% 10 mL 1 回1 本1 本を検査前日の夕食後に服用(処方2 )ニフレック配合内用剤(注) 1 袋1 袋に水2 L を加えて溶解し、検査当日の7 時から1 L/h の速度で服用(注:1 袋中、塩化ナトリウム 2.93 g、塩化カリウム 1.485 g、炭酸水素ナトリウム 3.37 g、無水硫酸ナトリウム 11.37 g、その他マクロゴール 4000(ポリエチレングリコール 4000)など数種類の添加剤を含む。)この患者に対する服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。検査当日は朝食をとらないので朝のインスリンは打たず、ニフレック(処方2)は必ず水で溶かすよう伝えます。 この患者は食前に速効型などのインスリンを打っています。検査当日は絶食のため、いつもどおり注射すると低血糖になるおそれがあります。ニフレックは決められた量の水に溶かして浸透圧を調整した腸管洗浄剤で、水以外で溶かさないようにします。 【ほかの選択肢】 (2) 前日のピコスルファートを飲み忘れたときは、自分の判断で当日の朝に飲まず、医療機関に相談するよう伝える 誤り (3) 溶かす水の量を減らすと濃くなって浸透圧が変わり、脱水や腸への負担が生じるおそれがある。決められた2 L で溶かす 誤り
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(5) 1 L/h の速さで飲むので、2 L を1時間で飲むのは速すぎる。急いで飲むと嘔吐や腹痛などのおそれがある 誤り 【ポイント】 腸管洗浄剤は、気分が悪くなったり腹痛があれば服用を中止して連絡するよう伝えます。

出典:第111回 薬剤師国家試験 問202(厚生労働省 公表)出典元ページ

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