薬剤師

50 歳男性。身長170 cm、体重72 kg。2 型糖尿病及び高血圧症で通院しており、以下の薬剤を1 年以上、継続的に…

薬学実践問題（実務）　第258問

50 歳男性。身長170 cm、体重72 kg。2 型糖尿病及び高血圧症で通院しており、以下の薬剤を1 年以上、継続的に服用している。本日、患者が処方箋を持って薬局を訪れた。（身体所見及び検査値）HbA1c 6.6％、食後2 時間血糖155 mg/dL、血圧146/88 mmHg、脈拍72 拍/分、AST 28 IU/L、ALT 22 IU/L、血清クレアチニン0.72 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L、BNP 14.2 pg/mL（基準値＜ 18.4 pg/mL）、心電図 異常なし（処方1 ）グリメピリド錠1 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）テルミサルタン錠80 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分（処方2 ）メトホルミン塩酸塩錠500 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）ビルダグリプチン錠50 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　30 日分薬剤師が血圧手帳を確認したところ、3 ヶ月前から徐々に血圧が上昇していた。この1 週間は収縮期血圧が140 mmHg を超えていたため、薬剤師は処方医に降圧薬の追加を提案した。提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (1)
正答は (1)。ARB を最大量使っても血圧が高いので、作用の違う Ca 拮抗薬のアムロジピンを加えるのが適切です。 糖尿病のある高血圧ではまず ARB・ACE 阻害薬が使われ、この患者はテルミサルタン 80 mg（最大量）を服用しています。それでも収縮期血圧が 140 mmHg を超えているため、Ca 拮抗薬のアムロジピンを加えます。 【ほかの選択肢】 (2) ARB と ACE 阻害薬の併用は、高カリウム血症や腎機能の悪化のおそれがあり勧められない　誤り (3) ARB をもう1つ加えるのは同じ作用の重複　誤り
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(4) β遮断薬は心疾患などの理由がなければ優先されず、低血糖の症状を隠すおそれもある　誤り (5) アリスキレンは ARB・ACE 阻害薬を使っている糖尿病の患者に禁忌（ほかの治療でも血圧の管理が著しく不良な場合を除く）　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問258（厚生労働省 公表）出典元ページ

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