薬剤師

45 歳女性。慢性的に片頭痛を繰り返しており、現在、処方1 及び2 の薬剤を服用している。病院再診時、患者の片頭痛日誌を…

薬学実践問題（実務）　第200問

45 歳女性。慢性的に片頭痛を繰り返しており、現在、処方1 及び2 の薬剤を服用している。病院再診時、患者の片頭痛日誌を確認したところ、月4 回以上通勤できないほどの片頭痛発作があった。医師は処方2 の薬剤を変更するため、病院薬剤師に薬剤の選択について意見を求めた。（処方1 ）スマトリプタンコハク酸塩錠50 mg　1 回1 錠頭痛時　10 回分（10 錠）（処方2 ）バルプロ酸ナトリウム徐放錠200 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分薬剤師が提案する変更後の処方薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。月4回以上の発作があり予防薬を見直す場面なので、予防薬の抗 CGRP 抗体ガルカネズマブか、Ca 拮抗薬のロメリジンを提案します。 処方2 のバルプロ酸は片頭痛の発作を予防する薬で、変えるのは予防薬です。ガルカネズマブはカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）に結合する抗体で、月1回皮下注射します。ロメリジンは脳血管に選択性の高い Ca 拮抗薬で、片頭痛の予防に使います。 【ほかの選択肢】 (1) セレコキシブは COX-2 阻害薬の鎮痛薬で、片頭痛の予防薬ではない　誤り
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(3) エルゴタミンは発作時に使う薬で、予防薬ではない。トリプタンとの24時間以内の併用は禁忌　誤り (5) ロキソプロフェンは発作時の鎮痛薬で、予防薬ではない　誤り 【ポイント】 片頭痛の予防薬には、ほかにプロプラノロール（β 遮断薬）、アミトリプチリン、抗 CGRP 抗体・抗 CGRP 受容体抗体があります。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問200（厚生労働省 公表）出典元ページ

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