保健師

A ちゃん（1 歳7 か月、女児）、在胎週数37 週0 日、出生体重1,980 g で、低酸素性虚血性脳症でNICU に…

午後　第52問

A ちゃん（1 歳7 か月、女児）、在胎週数37 週0 日、出生体重1,980 g で、低酸素性虚血性脳症でNICU に入院した。生後3 か月に気管切開術を受け、24 時間人工呼吸器管理である。他市からの転入のため保健センターに連絡があった。転入前に1 歳6 か月児健康診査は受診済みである。市保健センターの保健師が家庭訪問をしたところ、父親（40 歳）は単身赴任で、母親（38 歳）がA ちゃんの世話をしていた。A ちゃんは支えれば座ることはできるが寝返りは難しく、2 時間ごとに気管内吸引と経管栄養を実施していた。外来診療（月1回）、訪問診療（月2 回）、訪問看護（週1 回）を利用し、身体障害者手帳1 級（肢体不自由）は取得していた。市内に住む祖母（63 歳）が手伝いに来ている。3 か月後、母親から「新しい生活にA が慣れてきたので、A が楽しめることを増やしてやりたい」と相談を受けた。保健師の相談対応で優先度が高いのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。発達相談支援事業所への通所を提案します。 母親は、新しい生活に慣れてきた A ちゃんの楽しめることを増やしたいと考えています。医療的ケアの必要な子どもを受け入れる児童発達支援などの事業所に通うと、専門職による遊びや療育を通して発達を促す支援を受けられ、ほかの子どもとの関わりなど家庭では得にくい経験を広げられます。母親にとっても、子どもを任せている間に休む時間や、相談できる場ができます。 【ほかの選択肢】 (1) 保健師の訪問回数を増やす　A ちゃんが楽しめることを増やすという母親の希望には直接応えない　誤り
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(3) 祖母が児と遊ぶ時間を調整する　家庭の中での関わりにとどまり、A ちゃんの経験の広がりは限られる　誤り (4) 母に遊びを通したコミュニケーションを指導する　母親の負担がさらに増えることになり、家庭の外での経験も広がらない　誤り (5) 訪問看護師にコミュニケーションを増やせるか相談する　訪問看護は週1回で、遊びや発達の支援を広げる場としては限られる　誤り

出典：2024年（令和6年） 保健師国家試験 問52（厚生労働省 公表）出典元ページ

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